回 复

从胃镜图片来看，病灶隆起，表面发红，呈IIA+IIC样病灶（这是早期胃癌的分型，就是微隆起+微凹陷病灶）；NBI下病灶边界清楚呈茶色样改变；放大显示病灶微血管和微腺管欠规则，从这些表现来看，有早期胃癌可能，但活检病理检查是轻度不典型增生，但有可能活检没有取到癌细胞。

不典型增生是胃癌前病变，分为轻、中、重度，重度不典型增生就是早期胃癌。

在糜烂处的轻度不典型增生，有时并不是真正的不典型增生，而是糜烂的关系。但据胃粘膜剥离术(ESD)后的病变组织的研究，少数轻度不典型增生已经是早期胃癌。

该患者病变形态象早癌，但病理只是轻度异型增生，可有二种选择：

方案1：立即行胃粘膜剥离术(ESD)术，把剥离后的病变粘膜再行病理检查以确定病变性质，既起到检查作用又起到治疗效果，这是比较急进的做法。

方案2：先药物治疗，质子泵抑制剂联合胃粘膜保护剂，治疗2个月，再复查放大胃镜加染色，以观察病变的情况，并再次活检。如果治疗后病变没有好转，病理仍示不典型增生，则主张进行胃粘膜剥离术(ESD)治疗，因为该患者胃镜下病变形态确实并不好。当然如果病变明显好转，活检不典型增生消失，则不需要进一步治疗，可以继续胃镜观察。

结合该患者的心脏情况，及目前的病理检查，我更倾向于后者，即使是早期胃癌延后2个月也并不会明显影响患者病情的预后。

随着内镜器械的不断发展，胃粘膜剥离术(ESD)已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。

ESD是指利用各种电刀对病变黏膜在内镜下进行局部剥离的一种内镜微创技术。该技术可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期。

ESD治疗风险主要是术中的出血、穿孔，这术中都能处理，由此需转外科手术者极少。术后迟发出血、穿孔者少见。

如果剥离后的粘膜病变病理检查是低分化、印戒细胞癌，则恶性程度高早期就有转移的可能；或病变超过粘膜下层上1/3时，需追加外科根除手术，进行淋巴结清扫，否则治疗效果与外科手术相仿。

ESD是胃镜下微创治疗术，患者在静脉麻醉下进行，在内镜下治疗应该说是比较大的手术，但现在国内在三级以上医院广泛开展，已相当成熟了。该患者病变处于胃窦大弯近前壁，病灶小于1.0cm，在胃镜下是容易操作的。患者虽然心脏有6个支架，但如果没有严重心脏功能减退、心律失常，是能够承受这微创手术的，当然需要麻醉科医生评估后才能决定。

该手术需要住院，术前需要停用阿司匹林和波立维，以免增加出血。

附方案2治疗药物：耐信片20mg早饭前半小时口服每日一次，尿囊素铝2粒每日3次饭前半小时口服，以抑酸护胃，可促使胃粘膜糜烂愈合，充血水肿减轻。如果治疗后隆起性糜烂好转，病理不典型增生消失，那就不需要作胃粘膜剥离术了。如果没好转，必须做剥离治疗了。最多以2个月为限，否则会延误病情的。

糜烂性胃炎真的是胃“烂”了吗？

现在人虽说生活好了

不愁吃喝

但是还是会有工作紧张

劳累、压力大、熬夜

饮食不规律等诸多问题

如果长时间处在这样的状态下

就容易诱发一些身体疾病

尤其以胃病居多

而糜烂性胃炎

就是其中最常见的一种

糜烂性胃炎如果没有及时治疗

容易导致胃部溃疡

溃疡一旦过度开来

就会产生一些癌细胞

逐渐演变成胃癌

形成致命的疾病

本期专家 任宏宇

1

糜烂性胃炎早期可根治

糜烂性胃炎的“糜烂”，是临床医学的专有描述,是通过胃镜直视观察胃粘膜, 如果发生炎症,胃粘膜会表现出点状或片状,散在分布的暗红色,这时粘膜的炎症改变还局限在胃粘膜层,肉眼看上去胃粘膜仍然完整无缺损, 并非胃烂掉了。

糜烂是胃炎最基本的病理表现，糜烂性胃炎是人类最常见的一种胃病，发生率为30%。

糜烂性胃炎的症状可能并不十分明显，或仅有轻微的上腹部不适、隐痛、恶心、反酸、嗳气、食欲减退等症状，只要经过检查，作出明确的病因诊断，用药可以完全治愈。

2

糜烂性胃炎在胃镜下的表现

糜烂性胃炎在没有发生结构改变的时候，无法通过其它影像学检查发现病变，只能通过胃镜来明确诊断。

糜烂性胃炎在胃镜检查下，可以观察到胃粘膜出现了暗红色或咖啡色的颜色改变，呈点状、片状或条状，散在或局限分布，常位于胃腔的胃窦、胃体、胃底。

3

糜烂性胃炎的常见病因

▌ 幽门螺杆菌感染（占70%左右）

▌ 药物副作用（如“三高”患者常服用的阿司匹林）

▌ 烟酒、刺激性食物

▌ 疲劳、情绪焦虑

4

糜烂性胃炎久拖不治

可引起癌变

糜烂性胃炎从单独的疾病来看是一种轻症疾病，但如果久拖不治，可能会出现萎缩性胃炎、胃溃疡、甚至胃癌。

糜烂性胃炎其实是人体胃病发生发展中的一个阶段，是其他严重胃病的早期阶段。糜烂性胃炎有有效的根治手段，如果错失这个可防可治阶段的宝贵治疗时间窗口, 病变为萎缩性胃炎,治疗的难度和疗程都会变大,进一步的恶化将难以预料。

5

呕吐物呈咖啡色

可能是消化道出血

人体的血液在自然状态下是呈鲜红色，当血液在胃内与胃酸混合，含铁的血液会被氧化还原成如铁锈的咖啡色，这只是肉眼的观察，还需要做医学的检验，如隐血试验和血常规检测。

如果取患者的呕吐物进行隐血试验结果为阳性，血常规检测显示人体血红蛋白含量下降，即可诊断患者为消化道出血。

消化道出血的症状还有：解黑色大便、呕血便血（暗红色或褐色）、头晕乏力、食欲下降。

6

药物也能引起糜烂性胃炎

很多药物都会损伤人体的胃粘膜，导致糜烂性胃炎。

▌解热镇痛抗炎类药物：主要有阿斯匹林、扑热息痛、消炎痛、布洛芬等，止痛片是上述几种药的混合物，这类药物在胃内可直接破坏胃粘膜屏障，损伤胃粘膜。

许多心血管疾病患者，经常口服小剂量阿司匹林肠溶片，虽然对胃肠道刺激作用比普通阿司匹林小的多，但由于该药需要长期服用，一吃就是多年，对胃肠长期的轻微刺激，逐渐积累，从量变到质变，最后引起糜烂性胃炎。

▌激素类药物：如强的松、地塞米松、可的松等，这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，过强的胃酸会损伤胃黏膜。

▌其他药物：如洋地黄、碘剂、四环素、利血平等药物均有不同程度的损伤胃粘膜的作用。

7

糜烂性胃炎常常反复发作

糜烂性胃炎反反复复，是由于糜烂性胃炎的发病是多种原因导致的。人体的胃在生活的过程中,必须承担饮食的刺激、精神的压力，诸多的不良因素在不留意的时刻，会导致糜烂性胃炎发作。

糜烂性胃炎患者的治疗一定要准确的针对病因治疗，其中，大约70%的糜烂性胃炎为幽门螺杆菌感染，未能彻底治疗根除幽门螺杆菌感染或根除后再感染，都会使得糜烂性胃炎会再发。

8

糜烂性胃炎的治疗方式

糜烂性胃炎的治疗主要是药物治疗，用药方案分为2类：

▌幽门螺杆菌感染患者的治疗，目前采用疗程1-2周的四联治疗，常用药包括铋剂、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），再加两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素）。

▌非幽门螺杆菌感染的治疗，用药以对症和保护胃粘膜为主，常用药物有吗丁啉、达喜等。糜烂性胃炎一般不需要手术，除非合并有胃息肉、高级别瘤变，可在胃镜下进行微创切除手术治疗。

9

糜烂性胃炎患者饮食有讲究

▌ 定时定量化饮食。

▌ 避免辛辣刺激性食物，包括浓茶、咖啡、过热的食物、腌制食物等，多吃易消化的食物，多吃新鲜水果、蔬菜等，增加纤维素的摄入量。

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养胃！我们还要这样做

▌ 拥有健康的饮食习惯，清淡饮食，营养充足。

▌ 充分休息，规律作息，不要过于劳累。

▌ 生活工作保持良好的情绪。

▌ 合理安排活动量，增强体质。

▌ 戒烟酒。

▌ 长期服药的心脑疾病者，应定期进行胃镜检查，适当服用保护胃黏膜的药物。