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吞咽困难仅能喝汤？警惕食管肿瘤
文/羊城晚报全媒体记者林清清 通讯员 朱钦文
图/医院提供
吞咽困难、进食后呕吐、连水都喝不进去？专家提醒，这是食管癌典型症状。
近日，南方医科大学中西医结合医院胸外科张才铭主任医师带领团队成功完成一例高位食管癌微创根治术，采用胸腹腔镜联合，结肠代食管移植术。术后患者恢复良好，第8天全消化道造影检查无异常，逐渐恢复经口进食，康复出院。
吞咽困难仅能喝粥和汤，手术后进食恢复
65岁的黄伯是英德市连江口镇人，吞咽困难3个多月。一开始只是吃东西后感觉胸部不适，逐渐出现饭后梗噫感，后面仅能喝粥和喝汤。在当地医院就诊检查提示食管据门齿19CM可见溃疡性肿物，病理结果提示食管鳞状细胞癌。由于高位食管癌，手术难度大，当地医院无法为患者实行手术，患者转至南方医科大学中西医结合医院就医。
胸外科张才铭主任医师接诊后，仔细研究患者的病情资料，为保证手术成功，决定先行新辅助治疗后，再行手术方案。
患者在完成3次方案新辅助化疗后，吞咽困难明显好转。近日，张才铭主任医师决定采用胸腹腔镜联合食管癌根治术为患者做微创手术。
术后患者恢复良好，第二天下地行走，第8天全消化道造影检查无异常，逐渐恢复经口进食，康复出院。
术后第二天患者下地行走
术后患者练习吹气球胀肺
进行性吞咽困难是食管癌典型症状
“高位食管癌患者，早期容易出现症状，在保证切缘无肿瘤残留的情况下，仍建议手术治疗。” 张才铭介绍说“食管癌病人的典型症状是进行性吞咽困难，早期表现为吞咽不适感或梗噫感，逐渐出现吞咽困难，进食后呕吐，最后连水都喝不进去。”
张才铭指出，颈段食管指的是食管入口至胸廓入口处食管，内镜下测量距上切牙15～20cm，而高位食管癌指的是颈段食管癌或颈胸交界癌距环咽肌<5cm这一段食管。由于跨越颈部及胸部，且无论颈部还是胸部，其局部解剖的复杂性、手术的难度性以及手术后的并发症、危险性都相当高。颈段食管癌由于颈段食管长度仅有5cm，如果切除过多将影响喉器官和食管入口，因此患者是否可以做手术，与病情密切相关。
黄伯及家人为胸外科团队送锦旗表示感谢
高位食管癌也可以微创根治手术
张才铭介绍，外科手术治疗是食管癌的主要根治性手段之一，在早期阶段可以达到根治的目的，在中晚期阶段，通过以手术为主的综合治疗，可以使其中一部分患者达到根治，其他患者生命得以延长。
食管病变切除后，必须行消化道重建。由于高位食管癌，传统胃代食g管无法满足，勉强吻合后，因张力过大，术后吻合口瘘的发生率非常高。结肠代食管移植术操作复杂，吻合口多，手术难度大，一般医院无法开展。但结肠代食管移植术有其特殊优势：1.结肠段血供丰富，解剖结构恒定，有完整血管弓；2.有足够长度，移植长度可达50-60cm；3.结肠耐受能力强；4.可保留胃的生理功能。
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世界癌症日——怎样预防癌症以及早期发现
作者：山东省汶上县人民医院药学部 高宁
世界癌症日
每年的2月4日是世界癌症日，很多人谈癌色变。《黄帝内经》有云：圣人不治已病治未病，其实通过健康科学的预防方式，我们可以降低患多种常见癌症的风险。虽然有点老生常谈，但是大家要知道癌症是一种慢性疾病，是日积月累形成的。癌症一旦确诊，化疗、放疗以及手术治疗等会让大部分患者面临巨大的经济负担和精神负担。防于未病和早诊早治才是癌症防治最具有成本效益的措施。因此对于癌症，预防才是最重要的。
定期进行筛查定期筛查检查可能会在早期发现乳腺癌、宫颈癌和结肠直肠癌等癌症，有益于获得最好的治疗效果。建议对一些高危人群进行相关筛查。常见的8个癌种被纳入我国国家级癌症筛查项目，分别为肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌和鼻咽癌。目前很多公立医院推出高危人群乳腺癌、结直肠癌、胃癌等癌症的免费筛查项目，大家要积极关注，关心自己及家人，主动进行筛查。
1、肺癌
肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)》推荐对肺癌高危人群进行低剂量螺旋 CT (LDCT)筛查。
高风险人群界定如下：50～74 岁，且至少符合以下条件之一：
(1)吸烟：吸烟包年数（吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数）≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟不足15年；
(2)被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；
(3)患有慢阻肺；
(4)有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘)至少1年；
(5)有一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）确诊肺癌。
2、胃癌
《中国胃癌筛查与早诊早治指南(2022，北京)》推荐在胃癌高发地区（辽东半岛、山东半岛、长江三角洲和太行山脉等地）人群进行Hp（幽门螺杆菌）感染检测筛查，首选尿素呼气试验(UBT)进行Hp的检测以及采用胃镜进一步筛查。胃癌高风险人群定义如下（ 45岁及以上，且符合以下任一条件者）：
（1）胃癌高发地区人群；
（2）Hp感染者；
（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
（4）有一级亲属被确诊为胃癌；
（5）存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
3、结直肠癌
《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》推荐在50～75岁中低风险、40～75岁高风险人群中开展筛查，筛查采用的方式是结肠镜（5～10年）与免疫化学法粪便隐血试验（每年）相结合进行。该指南定义一般风险人群为不具备以下风险因素者：
（1）一级亲属具有结直肠癌病史（包括非遗传性和遗传性结直肠癌家族史）；
（2）本人有结直肠癌病史；
（3）本人有肠道腺瘤病史；
（4）本人患有8～10年长期不愈的炎症性肠病；
（5）本人粪便隐血试验阳性。
4、食管癌
《中国食管癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》将高风险人群定义为年龄≥45岁且符合以下任意一项者：
（1）长期居住于食管癌高发地区（太行山系、秦岭山系及淮河水系的广大地区，其次还有广东、福建沿海地区）；
（2）一级亲属中有食管癌疾病史；
（3）患有食管癌前疾病或癌前病变；
（4）有吸烟、饮酒、热汤饮食等生活和饮食习惯。该指南推荐对食管癌高风险人群每5年进行1次内镜筛查, 推荐对低级别上皮内瘤变者每1～3年进行1次内镜检查。
5、乳腺癌
《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》推荐对所有女性进行定期的乳腺手诊自查，以及定期到医院查体，由临床医师对女性进行乳腺和腋窝的视诊及触诊。该指南建议一般风险人群乳腺癌影像筛查(乳腺超声或乳腺X线检查)的起始年龄为40岁，对于高危女性，根据患癌风险的不同，需要提前进行影像筛查。
高风险人群的定义：携带乳腺癌易感基因的人群或存在下列情况之一者：
（1）有直系亲属（父母、子女及兄弟、姐妹）乳腺癌家族史；
（2）有乳腺癌病史的女性；
（3）有胸部放疗史（30岁之前累积放疗剂量≥10 Gy）；
（4）40岁以前被诊断为乳腺导管上皮不典型增生、小叶不典型增生或小叶原位癌。
癌症免疫预防疫苗(注射)有助于降低癌症风险。目前只有人乳头瘤病毒(HPV)疫苗和乙肝疫苗。临床数据显示HPV疫苗有助于预防大多数宫颈癌和其他几种癌症。乙肝疫苗可以帮助降低肝癌风险。
健康的生活方式保持健康的生活方式是预防癌症，降低患癌风险的最佳良药，比如保持健康的体重，避免吸烟，限制饮酒量，保护皮肤等等，然而这些往往是最难做到的，我们可以跟身边的朋友家人互相监督，互相督促。
1、减重，多运动
肥胖是多种癌症的高危因素。多走少坐，多运动有利于维持健康体重，降低结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、膀胱癌、食管癌、胃癌和肾癌的发生风险。WHO推荐成年人每周至少进行150 min的中等强度有氧锻炼或者至少75min的剧烈有氧运动。久坐屏幕前玩游戏、追剧、刷短视频是一种相当于慢性自杀的生活习惯。当前新冠疫情接近尾声，大部分人都已处于阳康状态，积极的走出去，多呼吸新鲜空气，多锻炼身体，才是预防癌症以及其他慢性疾病的正确姿势。
2、限制吸烟
吸烟几乎与身体任何地方的癌症都有关联。如果戒烟很难做到，那就循序渐进，从少抽烟开始吧。
3、健康饮食
食用全谷物可以降低结直肠癌的风险。此外我们还需要限制高糖、高脂、高淀粉的加工食物摄入，包括快餐、微波食品、零食、烘焙食物、甜品和糖果、含糖饮料等。
无肉不欢的朋友注意了！研究显示食用过多的红肉会增加结直肠癌的风险，每日每增加100g红肉（猪、牛、羊肉），患癌风险就会上升12%。每天摄入50g加工肉制品（热狗、火腿、香肠、牛肉干等），结直肠癌发生的风险将上升16%。
高盐（钠）饮食可增加胃癌发病风险。远离腌制食品，多吃新鲜蔬菜。多项指南明确指出每日摄入足够的新鲜水果蔬菜是胃癌、肺癌等癌症的保护因素。
4、限制饮酒
酒精1988年就被国际癌症研究机构（IARC）定为Ⅰ类致癌物质。酒精会升高口咽、喉、食管（鳞）、胃、肝、结直肠、乳腺发生癌症的风险。因此戒酒最好，戒不掉也要注意限制饮酒，不论红酒、白酒还是啤酒。提倡健康酒文化，切忌劝酒。
5、母乳喂养
女性尽可能的母乳喂养宝宝。有充分的证据证明哺乳有助于降低母亲乳腺癌风险。
药物预防FDA批准的化学预防药物，如降低乳腺癌发病率的他莫昔芬和降低结直肠癌发病率及转移的阿司匹林。多项研究提示他汀类药物具有抗炎、抗纤维化、降低肝癌发生风险的作用。对于高危人群，在专业医生的指导下，可以适当采用药物预防相关癌症。
审稿专家：山东省汶上县人民医院副主任药师 张宏波
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