本篇文章给大家谈谈乙肝表面抗体阴性，以及癌症阴性阳性是什么意思的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。
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您知道乙肝病毒的再激活吗？有所了解，关键时可以救命
患者，男性，2012年5月初诊，当时32岁。发现乙肝小三阳十多年，转氨酶反复升高多年，HBVDNA定量波动在4次方~~6次方拷贝之间。哥哥也是乙肝患者，诊断肝硬化后服用抗病毒药物治疗中。父亲57岁死于肝癌。
完善相关检查后，我建议他可以尝试一下干扰素治疗，同时也告诉他，乙肝小三阳使用干扰素短期有效率高，停药后复发率很高。该患者使用普通干扰素后疗效很好，HBVDNA低于检测下限，肝功能恢复正常，乙肝表面抗原定量下降至个位数，普通干扰素治疗一年半后停针观察。
停用干扰素2年后肝炎再度复发，我建议他选择口服抗乙肝病毒药物，该患者不愿意长期服药，表示还想再使用干扰素治疗。第二次使用普通干扰素仍然疗效很好，治疗至九个月时乙肝表面抗原转阴了（临床治愈），干扰素继续巩固治疗六个月后停药。此后每半年定期复查，肝功能正常、HBVDNA定量不可测，乙肝两对半定量提示单纯抗 HBc 阳性，乙肝表面抗体一直没有出现。
2019年该患者来复查，让我大吃一惊。原本是“白面书生”的他，眼睛皮肤全黄了！仔细了解后，得知他因为左侧膝关节疼痛断断续续服用了两个月的中药粉末，关节疼痛好转了，但是全身发黄，还恶心呕吐、全身乏力。
在我们医院完善相关检查后，发现其总胆红素高达400多，谷丙转氨酶飙升至1800多，乙肝两对半又转成了小三阳，HBVDNA定量高达8次方拷贝，凝血酶原时间45秒，这是非常严重的肝病—肝衰竭！！！该患者后来转院至上海做了肝移植手术。
患者家属把剩余的中药粉末拿去相关机构做了检测，发现其中除了一些活血化瘀的中药外还加入了大剂量的激素（醋酸泼尼松）和西药消炎痛。较大剂量的激素断断续续服用了两个月，患者的免疫系统受到了强烈抑制，体内潜伏的乙肝病毒重新大量复制，这就是乙肝病毒的再激活！
慢性乙肝患者如果不幸罹患慢性肾病、自身免疫性疾病或者恶性肿瘤时，需要使用免疫抑制剂或者化学治疗，有可能诱发乙肝病毒再激活，严重者可以导致肝衰竭甚至死亡。相关研究显示，20%~~50%的HBsAg阳性、抗-HBc阳性的肿瘤患者、8%~~18%的HBsAg阴性、抗-HBc阳性的肿瘤患者，在抗肿瘤治疗后发生乙肝病毒再激活。一旦发生，后果非常严重。如果对此有所了解，只要提前使用恩替卡韦或者替诺福韦等强效低耐药的抗病毒药物，乙肝病毒的再激活是可以获得很好预防的。
希望广大乙肝患者或者已经获得临床治愈的乙肝康复者，都要对乙肝病毒再激活的知识有所了解，关键的时候，知识真的可以救命！
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部主治医生 王春喜
2015版 《中国慢性乙型肝炎防治指南》相关内容
应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者
慢性HBV感染患者在接受肿瘤化疗或者免疫抑制治疗，尤其是接受大剂量类固醇治疗过程中，大约有20%~·50%的患者可以出现不同程度的乙型肝炎再活动，严重者出现急性肝衰竭甚至死亡。高病毒载量是发生乙型肝炎再活动最重要的危险因素。预防性抗病毒治疗可以明显降低乙型肝炎再活动，并建议选用强效低耐药的恩替卡韦或者替诺福韦治疗。
免疫抑制药物分为高、中、低风险三类，高风险免疫抑制剂是指引起HBV再激活可能性超过10%，如B淋巴细胞活性抑制剂（如利妥昔单抗或者奥法木单抗）、蒽环霉素衍生物（如阿霉素、表阿霉素等）、或者类固醇激素如强的松10~~20 毫克/天持续4周以上或者甚至更高剂量。中风险免疫抑制剂是指引起HBV再激活的可能性在1%~~10%之间，如TNF抑制剂（如依那西普、阿达木单抗、赛妥珠单抗、英夫利昔单抗等）、其他细胞因子或者整合素抑制剂（阿巴西普等）、酪氨酸蛋白酶抑制剂（伊马替尼等）、类固醇激素＜10 毫克/天但持续4周以上者。
低风险类免疫抑制剂是指可能引起HBV再激活的可能性在1%以下，如咪唑硫嘌呤、氨甲喋呤等或者口服类固醇激素少于一周。
对于HBsAg阳性/抗-HBc阳性,或者HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者使用低风险免疫抑制剂，不建议常规使用预防性抗病毒治疗。
对于抗HBs抗体和抗HBc 双阳性的患者在接受一些高、中危类免疫抑制剂尤其是高危类药物时，仍然有部分患者出现HBV再激活导致肝炎复发，因此仍然建议对于这些患者除了应该密切监测HBV血清标志物和HBVDNA外，还应该兼顾使用免疫抑制剂药物的特性和HBV感染后的肝脏疾病状态等，综合评估给予患者制定安全有效的治疗措施。在化疗和免疫抑制治疗停止后，应当继续抗病毒治疗至少6个月以上。核苷（酸）类似物停用后可能出现复发，甚至病情恶化，应该注意随访和监测。
乙肝疫苗会失效，没有抗体需及时补种
人体肝脏模型。视觉中国供图
6月9日，中国疾控中心周报发布《2023年4月全国法定报告传染病报告病例和死亡情况》。其中，乙型病毒肝炎（以下简称“乙肝”）新增病例11.64万例，仅次于流行性感冒。
众所周知，乙肝是我国比较常见的传染病。据世界卫生组织数据，全球约20亿人曾感染过乙肝病毒，其中约3.5亿人为慢性乙肝病毒感染者，每年死于乙肝病毒感染所致的肝硬化、肝癌等疾病的患者多达上百万人。因此，这不得不引起我们的关注。
28岁的陶女士在前段时间的乙肝五项检查中发现，自己的乙肝表面抗体呈阴性状态，也就是说，她的乙肝疫苗保护力“过期”了。
我国在2002年将乙肝疫苗纳入免疫规划管理，所有新生儿在出生24小时内就要接种乙肝疫苗。记者经调查发现，同样是在出生时接种了乙肝疫苗，在同年龄阶段的人中，有些人检查依然有抗体，而有些人却像陶女士一样，体内乙肝疫苗失效了。
我国曾是乙肝病毒感染高发区，近40年来，针对乙肝防控，我国在预防接种、血液筛查、诊疗服务的监管方面都采取了有力措施。通过多年免疫规划的实施，我国儿童乙肝防控已经取得了很好的成效。
但仅靠出生时接种的3针乙肝疫苗就万事大吉了吗？成人群体如何判断是否需要接种疫苗，如何选择乙肝疫苗，使用多大剂量等问题，很多人并不是很清楚。
成年后，你接种过乙肝疫苗吗
在我国，成人乙肝疫苗接种率很低。2006年乙肝血清流行病学调查结果显示，15-59岁乙型肝炎病毒（HBV）易感人群的乙肝疫苗接种率为9.35%，而且城市高于农村，年龄越大，接种率越低。2014年乙肝血清流行病学调查结果显示，20-29岁人群乙肝疫苗接种率也仅为38.2%。
虽然很多人出生时已接种过乙肝疫苗，但常常忽略了乙肝疫苗注射后产生的抗体并不是终生有效，随着时间推移，人体内的乙肝抗体会逐渐下降或消失。而且，乙肝抗体产生保护作用的时间也并不固定。“乙肝表面抗体保护作用的时间因人而异，与其在体内浓度和每个人的免疫反应有关。”首都医科大学宣武医院感染性疾病科主任医师张剑认为，通常情况下，人们按0、1、6个月免疫程序接种3剂乙型肝炎疫苗后产生的表面抗体，其有效浓度可以维持5～10年。
《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》显示，我国目前感染乙肝病毒的人数高达8600万人，其中慢性乙肝患者为2000万-3000万例，肝硬化和肝癌的人数约为270万。乙肝的传播方式包括血液传播、母婴传播和性接触传播，除此之外，修足、文身、扎耳洞、医务人员意外暴露、共用剃须刀和牙刷等容易造成乙肝传播。
乙肝疫苗最主要的意义是保护未成年人。胎儿、新生儿感染乙肝病毒后，约有90%-95%成为慢性病毒携带者，成人感染乙肝病毒也有3%-6%发展成为慢性乙肝病毒携带状态。乙肝起病隐匿，大多数人在感染乙肝病毒时，并不出现明显的症状。即使是长期携带乙肝病毒的感染者，也可能很长一段时间内无症状。乙肝感染后易转为慢性，进而发展为肝硬化和肝癌。
乙肝是临床常见传染性疾病，具有患病率高、易传染、病程长及难根治等特征。在中国，乙肝是负担很重的一种疾病。据估计，我国有2800万例慢性乙肝患者需要抗病毒治疗，但目前接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者仅约350万例（占比12.5%），87.5%的慢性乙肝患者未接受抗病毒治疗。
张剑表示，随着时间推移，乙肝表面抗体的浓度会逐渐降低。“多年后，当其浓度降低到一定程度时，需要再次接种乙肝疫苗，以提高体内表面抗体的浓度”。
如何判断是否需要接种乙肝疫苗
乙肝疫苗是提纯的乙肝表面抗原。注射乙肝疫苗后，身体可产生高水平的乙肝病毒表面抗体（抗HBs），当血液中出现了乙肝病毒时，表面抗体能刺激免疫系统，免疫系统激活后能够及时灭杀病毒，保护机体不受乙肝病毒侵袭。张剑认为，按照0、1、6个月免疫程序接种3剂乙型肝炎疫苗后，95%以上的人，体内会产生高浓度的乙肝表面抗体。
根据我国发布的《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》，成人的接种对象包括：所有未接种或者未全程接种乙肝疫苗或接种史不详的18岁以上人群，及所有自愿接种乙肝疫苗的18岁以上人群。也就是说，只要你没有接种过乙肝疫苗，或者乙肝抗体阴性，不论多大年纪，都建议接种乙肝疫苗。
对于成人群体来说，判断体内是否存在抗体需要检查乙肝五项指标，乙肝五项指标的检测有定性和定量两种方法。根据检测结果可以确定自己是否需要接种疫苗。
首先看乙肝表面抗原：如果定性检测为阳性、或定量检测值>0.05IU/ml，表示你已经感染了乙肝病毒，再接种乙肝疫苗也是无效的。乙肝表面抗原阳性者不需要接种乙肝疫苗。
其次看乙肝表面抗体：如果定性检测阳性，一般不需要进行接种，但是这种检测方式无法知晓表面抗体的浓度大小及其对人体保护作用的强弱。因此最好能够进行定量检测。在定量检测中，当表面抗体值>10mIU/ml时，定性检测即可表现为阳性，但是结合我国的流行状况，一般认为表面抗体达到100IU/ml以上会起到比较强的保护作用。因此，如果乙肝表面抗体水平在10-99mIU/ml，这属于“低应答”，可以考虑接种乙肝疫苗加强针；如果五项指标全阴性，或者乙肝表面抗体＜10mIU/ml，则称为“无应答”，即体内无乙肝抗体，那么需要进行3针全程序的乙肝疫苗接种。
尤其是对于以下4类高危人群，世界卫生组织乙肝检测指南建议开展接种后检测：乙肝患者的家属；长期需要使用血液制品的人员、血液透析患者；高风险的职业人群（医务人员、公安司法人员等）；免疫力弱的人群（如艾滋病毒感染者）等，每年接受一次乙肝表面抗体检测。
如何选择乙肝疫苗
不论儿童还是成人，只要没有注射过乙肝疫苗，又符合注射的条件，都要完整打完3针疫苗才起作用，并且需要按时接种。乙肝疫苗的3针中每一针都发挥不同的作用，只有完整注射才能有保护作用。不完整注射可能会使乙肝表面抗体滴度过低，或者没有产生抗体，达不到预防乙肝的目的。
在注射完乙肝疫苗后，也需要复查乙肝五项指标，以判断是否产生了乙肝表面抗体。疫苗接种后，大概有5%左右的人对乙肝疫苗是无反应的。主要见于40岁以上、肥胖、饮酒、接受血液透析以及各种原因引起的免疫功能低下者。
张剑表示，通过国家质量检验的乙肝疫苗，都可放心接种，无须特别选择。关于疫苗剂量，我国《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》里早已明文规定，成人注射20μg的乙肝疫苗才能达到保护的效果。
张剑建议，在接种完第3剂疫苗后1个月，可以检测血清表面抗体浓度，以明确体内乙肝表面抗体浓度。少数人在接种完3剂疫苗后没能产生表面抗体，可再接种1剂60μg或3剂20μg乙型肝炎疫苗，并于完成第2次接种程序后1-2个月时，再次检测血清表面抗体浓度。如仍无应答，可再接种1剂60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。
国家感染性疾病临床医学研究中心近日举办的2023年学术年会上，中国工程院院士庄辉表示，成人普种乙肝疫苗对减少乙肝病毒相关疾病负担具有很大意义，不仅可以降低急性乙肝病毒感染，还可进一步减少暴发型肝炎、慢性乙肝病毒感染、肝细胞癌和乙肝相关疾病死亡风险。
责任编辑：姜蕾,齐征,邹艳娟
来源：中国青年报